Имплантация жевательных зубов

Метод включает несколько этапов с периодами заживления.

1. Первый этап – хирургический. Врач удаляет зуб при его наличии, или проводит костнопластические операции по необходимости. В обоих случаях отводит время на заживление тканей – от 2-3 месяцев. Затем устанавливает имплант и ушивает под десну. Так как конструкция полностью скрывается под слизистой, это обеспечивает ее надежное приживление.
2. Период срастания имплантата с костью. Остеоинтеграция длится от 2 до 4 месяцев при восстановлении нижних жевательных зубов, и от 4 до 6 месяцев – при работе в пределах верхних жевательных зубов.
3. Второй этап – ортопедический. После приживления стоматолог-хирург делает небольшой разрез над имплантом, удаляет заглушку и устанавливает формирователь десны – за 14 дней он придает естественный контур мягким тканям. Затем формирователь меняют на абатмент, на который ортопед фиксирует постоянную коронку. Жевательная функция полностью восстанавливается.

Метод классической имплантации подходит, когда нужно максимально надежно и поэтапно восстановить боковой отдел, особенно, если отсутствие зуба привело к выраженному дефициту костной ткани. Или в случаях, когда важно снизить любые риски на этапе заживления.

Преимущества протокола:

• Контролируемая остеоинтеграция под защитой мягких тканей.
• Возможность наращивания любого объема кости перед имплантацией.
• Меньший риск воспаления вокруг конструкции, пока идет приживление импланта.

При одномоментном подходе удаление зуба и имплантация выполняются за раз. Это позволяет минимизировать общую продолжительность лечения и количество оперативных вмешательств.

Этапы установки имплантата:

1. Атравматичное удаление зуба без нарушения целостности костных стенок.Погружение дентальной конструкции в лунку.
2. Заполнение зазоров между имплантом и стенками лунки костнопластическим материалом – при необходимости.
3. Установка заглушки или временного абатмента, в зависимости от протокола.
4. Ушивание десны или фиксация облегченной коронки.

Условия для применения методики:

• хорошее состояние кости без признаков атрофии;
• отсутствие инфекционно-воспалительных процессов в зоне удаляемого зуба.

Высокая первичная стабильность импланта может позволить врачу принять решение о немедленной или ранней нагрузке – то есть, о фиксации временной коронки сразу после имплантации или в первые недели. Однако, на жевательных зубах такой подход применяется с осторожностью. В большинстве случаев рекомендуется период покоя для надежной интеграции имплантата без контакта с зубом-антагонистом.

Преимущества одномоментной имплантации:

• сокращение продолжительности лечения на 2-6 месяцев и более по сравнению с классическим двухэтапным протоколом;
• один хирургический этап вместо двух, иногда – трех, если требуется наращивание кости и пластика десен;
• сохранение мягких тканей за счет удаления зуба и имплантации без длительного заживления пустой лунки.

Кость верхней челюсти в зоне жевательных зубов преимущественно относится к типам D3 – тонкая кортикальная пластинка с губчатой костью средней плотности, и D4 – очень мягкая губчатая кость. Это создает следующие трудности:

• низкая первичная стабильность импланта – риск его микродвижений;
• необходимость использовать имплантаты с агрессивной резьбой или увеличенной длиной;
• предпочтение может отдаваться имплантации с погружением под десну по двухэтапному протоколу для защиты на период остеоинтеграции;
• увеличенные сроки приживления – до 6 месяцев.

Верхние жевательные зубы граничат с гайморовыми пазухами, поэтому имплантация требует точной оценки высоты костной ткани по данным КТ. При недостатке кости часто требуется закрытый или открытый синус-лифтинг. При закрытом возможна одномоментная установка импланта, но нагрузка коронкой часто откладывается.

Метод синус-лифтинга выбирается строго после компьютерной томографии и 3D-планирования. Во время процедуры хирург поднимает дно воздухоносного синуса на нужную высоту и закладывает остеопластический материал. Это позволяет безопасно установить имплантаты без риска пробития мембраны синусов, так как попадание импланта в пазуху ведет к ее хроническому воспалению, боли и необходимости удаления дентальной конструкции.

Импланты на жевательные зубы также требуют, чтобы десневой контур выглядел естественно, особенно, при широкой улыбке. Неправильно выбранная глубина погружения импланта, отсутствие синус-лифтинга и неподходящий абатмент создадут заметный металлический блеск у десны.

Нижняя челюсть обычно имеет более плотную кость по сравнению с верхней, что благоприятно для первичной стабильности импланта и последующей остеоинтеграции. При этом установка импланта жевательного зуба требует учета расположения нижнечелюстного нерва в костном канале непосредственно под корнями премоляров и моляров. Поэтому при установке импланта в зоне 4-7 зубов критически важно:

• не повредить нерв – травма приводит к краткосрочному и долгосрочному онемению губы, подбородка и десны на соответствующей стороне;
• соблюсти безопасное расстояние – от нижней точки импланта до верхней стенки канала с нервом должно оставаться не менее 1,5-2 мм;
• учитывать ход петли нерва – перед выходом из подбородочного отверстия нерв может делать петлю кпереди, что важно при имплантации в зоне премоляров.

Компьютерная томография, точное 3D-планирование и распечатка хирургического шаблона помогают снизить риск осложнений. Врач рассчитывает положение импланта не только относительно кости и нерва, но и с учетом:

• будущей коронки – так, чтобы винтовое отверстие и абатмент находились в правильной позиции для протезирования;
• прикуса – нагрузка на жевательный зуб нижней челюсти должна передаваться равномерно;
• зубов-антагонистов – материал нижней коронки должен быть подобран с учетом истираемости противоположной коронки или натуральных тканей зуба.

Жевательные зубы испытывают большую нагрузку, поэтому особенно важны прочность импланта, качество костной ткани, положение коронки и правильное смыкание зубов.

Да. Врач оценивает длину дефекта и решает, сколько имплантов нужно. Иногда несколько отсутствующих зубов можно восстановить мостовидной конструкцией на двух имплантах.

Да, если атрофия костной ткани выражена. На верхней челюсти при низком положении дна гайморовой пазухи выполняется синус-лифтинг.

Срок приживления импланта для нижней челюсти – 2-4 месяца, для верхней – 4-6 месяцев. Точный срок зависит от состояния кости, системы импланта, общего здоровья.

Обычно в расчет входят диагностика, имплант, операция и контрольные осмотры. Нужно уточнять по конкретному плану лечения на очной консультации.

Имплант обычно предпочтительнее, так как позволяет восстановить зуб без обточки соседних, сохраняет кость от атрофии и служит дольше. Мост может быть вариантом, если имплантация противопоказана.

При правильной установке, адекватном выборе конструкции под нагрузку и должной гигиене полости рта имплант может служит пожизненно. Замене подлежит только коронка, в среднем, раз в 10-15 лет из-за естественного износа или изменения прикуса.

Нет, сразу после хирургического этапа область операции нельзя нагружать. В период приживления на стороне вмешательства рекомендуется исключить жевание. В некоторых случаях на премоляры могут ставить временную пластмассовую коронку, но основное жевательное давление должно перераспределяться на ту сторону, где не было вмешательства. Полноценно жевать на импланте можно только после фиксации постоянной коронки и разрешения стоматолога.