Имплантация зубов при атрофии костной ткани

Можно ли поставить имплант, если не хватает костной ткани

После удаления зуба альвеолярная кость постепенно перестраивается: уменьшается нагрузка, меняются её высота и ширина, может истончаться вестибулярная стенка. Скорость резорбции зависит от исходной анатомии, воспаления, состояния пародонта, давности дефекта и давления съёмного протеза.

Самостоятельно можно заметить западение десны или изменение контура гребня, но эти признаки не показывают точный объём тканей.

Поэтому установка импланта при недостатке кости начинается с планирования будущей коронки. Врач определяет её положение, рассчитывает позицию искусственного корня и сопоставляет её с данными КЛКТ. Если кости недостаточно именно в нужной зоне, выбирают одновременную аугментацию, предварительную пластику или маршрут без наращивания.

Как врач определяет, какой вариант имплантации подойдёт

Что оценивают на КЛКТ и при осмотре

Три основных маршрута лечения

Имплантация при атрофии челюсти планируется по форме дефекта: горизонтальная атрофия связана с недостаточной шириной, вертикальная — с уменьшением высоты, комбинированная затрагивает оба параметра. Эти термины описывают задачу врача, но не подходят для самостоятельного выбора операции.

Когда требуется костная пластика перед имплантацией

Костная пластика при имплантации нужна, когда доступный объём не позволяет разместить искусственный корень в протетически правильной позиции. Наращивание костной ткани перед имплантацией выполняют отдельно или одновременно с установкой. Решение зависит от конфигурации дефекта, кровоснабжения, состояния слизистой и возможности закрыть область операции без натяжения.

Направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация при имплантации, или НКР, помогает восстановить недостающий контур. Костный материал размещают в зоне дефекта и закрывают мембраной, которая отделяет его от мягких тканей. Для заживления важны стабильность материала, полноценное кровоснабжение и герметичное закрытие раны.

Синус-лифтинг на верхней челюсти

Синус-лифтинг перед имплантацией применяют, когда высоту в области верхних жевательных зубов ограничивает гайморова пазуха. При закрытой технике доступ формируют через ложе импланта, при открытой — через боковую стенку. Выбор зависит от анатомии и требуемого объёма восстановления.

Расщепление гребня и костный блок — по показаниям

Расщепление используют при узком гребне, если структура кости позволяет аккуратно расширить его. Костный блок фиксируют в зоне более выраженного дефекта. Методы различаются хирургическим доступом, требованиями к мягким тканям и сроками заживления.

Когда возможна имплантация без наращивания кости

Имплантация без наращивания кости возможна, если существующего объёма достаточно для надёжной опоры и правильной позиции протеза. Цель лечения — не отказ от пластики любой ценой, а устойчивый результат без неблагоприятного угла установки и перегрузки.

Одиночный или небольшой дефект

При отсутствии одного зуба врач иногда рассматривает короткие импланты при недостатке кости по высоте или узкие модели при ограниченной ширине. Решение зависит от зоны, качества кости, формы коронки, прикуса и контактов с зубами-антагонистами.

Восстановление большого количества или всех зубов

При полной адентии можно использовать доступные участки кости для нескольких опор и полного протеза. Протоколы All-on-4 при атрофии кости и All-on-6 планируют с учётом анатомии и распределения нагрузки. На верхней челюсти при крайне выраженном дефиците в отдельных случаях рассматривают скуловые импланты. Такие решения относятся к полной реабилитации, а не к стандартной установке одного зуба.

Как проходит лечение и сколько времени занимает

Срок зависит от маршрута. При одновременной аугментации хирургическая часть проходит за один этап, но тканям требуется время на заживление. Имплантация после костной пластики проводится, когда восстановленный объём сформировался; после остеоинтеграции переходят к постоянному протезированию.

Основные этапы:

• Консультация хирурга, осмотр и анализ КЛКТ.
• Планирование с ортопедом положения будущей коронки или протеза.
• Подготовка полости рта и лечение воспаления по показаниям.
• Костная пластика и/или установка импланта.
• Формирование кости и остеоинтеграция — соединение поверхности импланта с костной тканью.
• Установка формирователя десны, сканирование и изготовление коронки.

Фиксированный срок для всех пациентов назвать нельзя. Он зависит от зоны, объёма вмешательства, материала, состояния тканей и индивидуального заживления.

Возможные риски и восстановление

После операции возможны умеренный отёк, болезненность, небольшая кровоточивость и чувство натяжения в области швов. Обычно эти реакции постепенно уменьшаются. Схему препаратов и ухода даёт хирург; самостоятельно подбирать антибиотики или антисептики не следует.

В период восстановления важно:

• соблюдать рекомендации и график осмотров;
• не травмировать область операции и временно исключить твёрдую пищу;
• ограничить физическую нагрузку и перегрев на срок, указанный врачом;
• отказаться от курения, которое ухудшает кровоснабжение тканей;
• поддерживать гигиену остальных зубов;
• связаться с клиникой при нарастающем отёке, высокой температуре, гнойных выделениях, продолжающемся кровотечении, выраженном онемении или усилении боли.

К возможным осложнениям относятся инфекция, расхождение швов, обнажение мембраны, недостаточный прирост кости, повреждение нерва или пазухи и нарушение остеоинтеграции. Риск снижают точная диагностика, бережная техника, контроль нагрузки и соблюдение рекомендаций.

Сколько стоит имплантация при атрофии костной ткани

Цена складывается из диагностики, импланта, операции по восстановлению кости, материалов и протезирования. У пациентов с одинаковым количеством отсутствующих зубов смета может отличаться из-за формы дефекта и выбранного маршрута.

Эти суммы относятся к отдельным этапам и не являются полной ценой «под ключ». Итоговую стоимость рассчитывают после КЛКТ и согласования ортопедического плана. Перед публикацией цены необходимо сверить с действующим прайсом.

Имплантация при дефиците кости в Soft Smile

Лечение планируют хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед. Хирург оценивает анатомию, первичную стабильность и способ восстановления тканей, ортопед — положение будущей конструкции, прикус и нагрузку. Командный подход помогает выбрать между одномоментной операцией, поэтапной пластикой и вариантом без наращивания.

Павел Александрович Барановский — хирург-имплантолог со стажем 12 лет, работающий с костной пластикой и сложными случаями. По данным профиля клиники, врач установил более 3 000 имплантов. Ортопедический этап может планироваться совместно с Галиной Владимировной Долголиковой, стоматологом-ортопедом со стажем 26 лет.

Комментарий для согласования с врачом. Одинаковая фраза «мало кости» может приводить к разным планам. Решение меняют форма дефекта, сохранность стенок, расстояние до нерва или пазухи, состояние слизистой и положение будущей коронки. Иногда недостаток восполняют одновременно с установкой, иногда безопаснее сначала восстановить гребень, а при подходящей анатомии возможен вариант без пластики.

Клинический кейс следует добавить после предоставления клиникой подтверждённых материалов и согласия пациента.